«Я заносил в тетрадь тишину, ночь; я отмечал невыразимое. Я ловил головокружение»
Артюр Рембо, «Одно лето в аду»
Разумеется, писатель имел в виду совсем иное, но и цитата, и название произведения как нельзя лучше описывают то, что имеет отношение к диагнозу ВСД – вегето-сосудистая дистония.
Во-первых, это действительно нечто такое, что точному описанию не поддается и часто сопровождается головокружением. Во-вторых, для тех, кому когда-то был поставлен диагноз «ВСД» — даже такое прекрасное время года, как лето, может показаться сущим адом. Головные боли, упадки сил, головокружение, пониженное или повышенное давление, сердце, «выпрыгивающее» из груди, одышка, недомогание перед сменой погоды – все это ВСД.
Как правило, этот диагноз человек узнает ещё в подростковом возрасте, свыкаясь с мыслью, что эти симптомы – часть его жизни, все связано со «слабыми сосудами», а значит, нагрузок надо избегать, от физкультуры желательно освобождаться, а обмороки в транспорте — привычное дело. С возрастом, конечно, обмороков становится меньше, зато повышается метеочувствительность (загадку которой мы уже раскрывали в прошлых публикациях).
Но если с вами обморок случится, не дай Бог, за границей, и вам придется заполнять анкету в больнице с указанием ваших диагнозов, аббревиатура ВСД или словосочетание «вегето-сосудистая дистония», скорее всего, приведут иностранных врачей в недоумение: ведь в Международной классификации болезней (МКБ-10) перевода этого термина нет, потому что такой диагноз там просто…не числится.
Да-да, у нас действительно есть такие «фирменные» хвори, о которых не слышали врачи за границей. Если точнее, среди врачей во всем мире нет единого мнения относительно названия этого симптомокомплекса. Наряду с диагнозом «ВСД» используются такие термины, как вегетативный невроз, психовегетативный синдром, синдром вегетативной дисфункции, нейроциркуляторная дистония. И такие проблемы со здоровьем, которые у нас называются обобщенным «ВСД» и считаются здесь чем-то обыкновенным, за рубежом вызвал бы вопросы у врачей самого разного профиля.
Если разобраться, все и правда может быть очень опасно. Каждое из проявлений сосудистых «шалостей» может оказаться вполне конкретным отдельным заболеванием, требующим направленного и продуманного лечения! А те, кто прикрывает проблему столь общими и странными названиями, просто смиряемся с тем, что это вроде как «мешает жить, но не сильно», «со всеми бывает», не обращая внимания на крики организма о помощи! И если для человека, от медицины далекого, такой подход ещё допустим, то для хорошего, следящего за новыми тенденциями в медицине врача диагноз «ВСД» в карте пациента может сообщить массу информации о картине здоровья этого человека. В то же время, как для плохого врача этот диагноз будет не значить ничего — некоторые вообще считают, что раз нет в МКБ-10, значит, нет и проблемы, или пациент вообще симулянт.
Справедливости ради, стоит заметить, что впервые этот диагноз появился не у нас, а в американской медицинской литературе, еще в 19 веке. Но лишь в советско-российской медицине ему удалось дожить, фактически, до третьего тысячелетия. Мировая медицина развивается очень быстро, в подходе к постановке и формулировке диагнозов, как и лечению, в разных странах есть отличия. Однако, никому уже не придет в голову сформулировать сегодня такой диагноз, как, например, «катар кишок». Современные специалисты уверены: диагнозу «вегето-сосудистая дистония» пора занять почетное место в учебнике по истории медицины, а врачам – уделять больше времени последипломному обучению.
Тем не менее, этот диагноз в России и некоторых странах бывшего СНГ используется повсеместно. Большинство врачей подразумевают под ним психогенно-обусловленные вегетативные нарушения (т. е. соматоформную вегетативную дисфункцию). Близким по смыслу к термину «вегето-сосудистая дистония» является также термин «нейроциркуляторная дистония», который, как и ВСД, в Международной классификации болезней отсутствует, хотя и часто вписывается терапевтами, кардиологами и неврологами в карты пациентов.
Нередко подобный подход к постановке диагноза приводит к тому, что заболеванию сопутствуют неподходящие и неэффективные меры лечения, что ухудшает прогноз болезни, отнимает драгоценное время у направленного лечения, тем самым влияя на качество жизни пациента.
То, что у нас по старинке называют вегетососудистой дистонией, может указывать на массу заболеваний и нарушений: от проблем с кровью (например, пониженный гемоглобин), до проблем с гормонами (щитовидка) или с сердцем (пролапс митрального клапана). И вылечить проявления ВСД «закаливанием» или тренировкой сосудов можно только чудом, хотя, некоторым действительно удается уменьшить ее проявления с помощью корректировки образа жизни или смены климата.
Установлено, что наиболее часто испытывают упадок сил, головокружение, проблемы со сном, боли в сердце и озноб люди с «проблемной» вегетатикой. Потливость ладоней и стоп, дрожь в руках, сухость во рту, урчание в животе, скачки давления и температуры, обмороки и даже приступы удушья и внезапного страха — казалось бы, признаки серьезной болезни, но при диспансеризации очень часто выясняется, что все органы и системы у человека функционируют исправно.
В то же время, комплекс патологических симптомов, которые мы привыкли считать проявлениями ВСД, без лечения со временем имеют склонность перерастать во вполне реальные гипертонию, ишемию сердца или бронхиальную астму.
Несмотря на то, что в МКБ-10 диагноз ВСД отсутствует, но присутствует в вашей медициской карте, стоит понимать, что в основе такого спорного диагноза могут лежать вполне реальные неврологические, психические, эндокринные, инфекционные заболевания, и даже черепно-мозговая травма, полученная ещё в детстве. Причиной могут быть и наследственная дисфункция вегетативных центров головного мозга, хронический стресс (которым, кстати, для подростка может стать школа), нарушения менструального цикла, серьезная болезнь (что не всегда выявляется помощью общего обследования), чрезмерные физические нагрузки, сильное эмоциональное потрясение.
Раньше ВСД у нас в стране лечили невропатологи, но сегодня к этому делу начали подключаться и психологи, и психиатры. Даже появилась такая наука, как вегетология — специальное ответвление невропатологии с уклоном в изучение работы сосудов и сердца, которая с недавних пор относится к психиатрии.
Именно по этой причине лекарственное лечение (сосудистые препараты, ноотропы, антидепрессанты), а также общеукрепляющие методы (иглоукалывание, лазеротерапия, массаж, радоновые ванны, лечебные души) основными уже не считаются. Теперь генеральным направлением лечения ВСД принято считать работу с психикой, с душевным состоянием пациента. А, как известно, задача психиатра — вытащить из подсознания человека его неврозы, страхи, комплексы и научить его их контролировать.
При ВСД в качестве лечения и профилактики вам могут сегодня посоветовать:
правильно расслабляться (избегая стрессов);
правильно дышать (например, практиковать так называемое диафрагмальное дыхание, которое действительно улучшает кровоснабжение легких и сердца и снимает внутреннее напряжение);
обеспечить себе здоровый сон;
гулять на свежем воздухе;
отказаться от алкоголя и курения;
не засиживаться перед телевизором и компьютером слишком долго;
быть физически активным (аквааэробика, тренажеры, танцы);
контрастный душ.
Но неужели это может быть панацеей от ВСД? Ведь сами проявления этой не то болезни, не то синдрома, часто несовместимы с выполнением большинства таких рекомендаций? При том, что интересно, прыгать, стоять на голове или крутить колесо больному с ВСД врачи все-таки не рекомендуют: необходимо всегда ощущать твердую почву под ногами. Иными словами, следует избегать упражнений с большой амплитудой движения головы и туловища, резко и быстро выполняемых движений, а также упражнений с длительным статическим усилием (популярная нынче планка, как известно, способствует резкому повышению внутричерепного давления). Так значит, проблема все-таки в сосудах?
Как правило, вегетативные нарушения, традиционно относимые к понятию вегетососудистой дистонии, действительно возникают как вторичное явление на фоне психических или соматических заболеваний. Однако, поскольку симптомов ВСД насчитывается более ста, а то и сотни полторы, все они не могут быть объяты лишь одной областью медицины.
К примеру, головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам могут иметь в основе церебральные ангиодистонии — нарушение регуляции тонуса сосудов мозга гипертонического, гипотонического или смешанного характера. Нарушение тонуса не только артериальных, но и венозных сосудов — так называемая функциональная венозная гипертензия — встречается у части больных с упорным цефалгическим синдромом (а головные боли по причине и характеру возникновения — это одна из обширнейших областей для изучения, и часто одним специалистом тут не обходится).
Или взять кардиоваскулярный синдром — боли в левой половине грудной клетки, возникающие при эмоциональной, а не при физической нагрузке, сопровождающиеся ипохондрическими расстройствами и не устраняемые лекарствами. Колебания артериального давления, изменение скорости пульса, тахикардия, функциональные «шумы» на ЭКГ могут расцениваться, как проявления ВСД или «реакции на белый халат» (что часто бывает у подросткв), но при более прицельном обследовании может «всплыть» аритмия.
А аритмии – это тоже следствие целого комплекса разных заболеваний, сопровождающихся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нём обменных процессов, характеризующихся как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца.
Еще один из вариантов того, что может скрываться под диагнозом ВСД — синдром обменно-тканевых и периферических сосудистых нарушений: тканевые отеки, миалгии, ангиотрофоневроз, или даже синдром Рейно. В основе их развития лежат изменения сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, нарушения транскапиллярного обмена и микроциркуляции. Все это очень серьезно, и один лишь психиатр или невропатолог в редких случаях смогут вычислить такое заболевание на начальных этапах.
Хорошая новость заключается в том, что сплошь и рядом под маской ВСД скрываются болезни, которые можно распознать и успешно лечить. К примеру, это может быть железодефицитная анемия. Снижение гемоглобина приводит к тем же тахикардии, болям в сердце, одышке и другим симптомам. Похожие проявления имеют и некоторые заболевания эндокринной системы, например тиреотоксикоз. Резкие упадки сил и выносливости могут быть следствием скачков сахара в крови. И хвала тому доктору, который вместо постановки универсальной ВСД, постарается решить головоломку и назначить пациенту анализ на железо, сахар или тиреотропный гормон. Так, на всякий случай.
Что касается повышенного и пониженного давления, то кровяное давление не является величиной постоянной. Ещё в 1876 году немецкий физиолог Зигмунд Майер установил, что кровяное давление подвержено быстрым колебаниям. Эти колебания и называются волнами Майера, от возраста, пола или положения тела их амплитуда не зависит. Однако, исследования показывают, что амплитуда волн Майера возрастает одновременно с активацией симпатической нервной системы.
В остальном на давление могут влиять поступающие в организм с едой и напитками вещества, стресс, какая-то сильная эмоция, преживание и даже время суток. Именно поэтому для точной картины принято измерять давление несколько раз, хотя ответов на все вопросы это тоже может не дать.
Норма давления у каждого человека своя. Разумеется, существует некое понятие о «повышенном» и «пониженном» давлении, но тут в основу выводов часто ложится не привычный для отдельного человека показатель давления, а статистика. Например, в СССР формула зависимости артериального давления от возраста для «практически здоровых» людей в возрасте от 17 до 79 лет выглядела так:
систолическое давление = 109 + (0,5 × возраст) + (0,1 × вес);
диастолическое давление = 63 + (0,1 × возраст) + (0,15 × вес),
где верхнее число — это систолическое артериальное давление, показывающее давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии (зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени);
нижнее число — диастолическое артериальное давление, показатель давления в артериях в момент расслабления сердечной мышцы (это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов).
Тогда эти данные характеризовались как «идеальное давление» с учётом «нормального» груза возрастных заболеваний. По современным представлениям во всех возрастных группах старше 17 лет оптимальным давлением является ниже 120/80, а артериальная гипертензия и предгипертензия не являются нормой в любом возрасте.
Верхней границей нормы сегодня следует считать уровень систолического давления 129 мм рт. ст., диастолического — 69 мм рт. ст. для подростков 14-16 лет, а для людей старше 50 лет систолическое артериальное давление, превышающее 140 мм рт ст, является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Причем, раньше считалось, что наиболее опасно в плане развития сердечно-сосудистых катастроф повышение диастолического давления, но оказалось, что эта опасность изначально начинается с поражения почек, и лечить имеет смысл не повышенное давление, а то, что его провоцирует.
Для людей, склонных к скачкам давления в ту или иную сторону и связывающих свои недомогания именно с этим, существуют довольно общие рекомендации, которые, как говорится, никому не повредят.
Для «гипертоников» это: сократить потребление соли (разгрузить почки), жареных, жирных продуктов и мучного, чая, кофе, маринадов и солений и ввести в рацион продукты, содержащие калий и магний (гречневую и овсяную каши, сою, фасоль, горох, абрикосы, шиповник, сухофрукты, баклажаны, лук, орехи). Такой рацион советуют человеку с ВСД, поскольку калий и магний участвуют в проведении нервных импульсов, улучшают работу сосудов и сердца, способствуют восстановлению баланса между отделами вегетативной нервной системы.
«Гипотоникам» же советуют потреблять больше пищи, богатой йодом (морепродукты, морскую капусту), который отвечает за работу щитовидки, и кальцием (сыр, творог), а также продукты, повышающие тонус сосудов (молоко, кефир, чай).
Тем, кто жалуется на упадок сил и слабость без жалоб на давление, могут прописать фитотерапию: растительные стимуляторы (элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, левзея), и мочегонные травы и сборы (толокнянка, брусника).
При повышенной тревожности и панических атаках рекомендуют успокаивающие травы и сборы: валериана, пустырник, шалфей, мята, мелисса, хмель, корень пиона. И хотя схемы лечения может назначать лечащий врач, фитотерапия вкупе с психологиеским эффектом веры в лечение ВСД, может влиять лишь на уменьшение симптомов, причина которых может быть вполне конкретна, и в отдаленном будущем представлять угрозу.
Не так давно ученые доказали, что психологический эффект и эффект Плацебо действительо способны влиять на ход лечения. Но если вы находите клинику, предлагающую лечение от вегетососудистой дистонии, при всей «эфемерности» диагноза вопрос всегда будет упираться в медицинские манипуляции, которые стоят реальных денег. И тут уже выбор за вами: дорогое плацебо, когда пациента, к примеру, держат в клинике 10 дней и делают в целом безобидные процедуры, от которых ему психологически становится легче, или качественное лечение на основе диагностики, которая рассматривает ВСД, как совокупность серьезных симптомов другого заболевания или нарушения.
В любом случае, врач не должен идти на поводу у пациента, назначая ему какие-либо манипуляции только потому, что ему это вроде бы помогает или он к такому лечению привык. Парадокс в том, что бесплатная медицина склонная идти сегодня по пути наименьшего сопротивления, упорно продолжает ставить диагноз «ВСД», по сути, отдавая ответственность за состояние здоровья в руки самого пациента, а платная — с радостью подхватывает эту инициативу, раскручивая очередной несуществующий диагноз, как брэнд, и охотно «лечит» от него.
Желаем вам успехов в настройке здоровья, и помните: устранять надо не следствие, а причину!
Источник: www.sethealth.ru
