Ребенок храпит ночью, дышит ртом, часто болеет отитами, говорит «в нос». Врач после осмотра произносит слово «аденоиды», а следом – «аденотомия». Родители сразу начинают переживать: наркоз для малыша, боль, кровь, а вдруг аденоиды вырастут снова?
Аденотомия – это удаление аденоидов (разросшейся лимфоидной ткани в носоглотке) хирургическим путем. Сама по себе операция не сложная и длится 10-15 минут, но решение о ее проведении дается непросто.
Многие боятся, что без аденоидов ребенок будет чаще болеть, ведь это часть иммунной системы. Однако после 4-5 лет они теряют свою ведущую роль, а их разрастание приносит только вред. Чтобы не мучить ребенка годами насморков и отитов, стоит спокойно разобраться, когда аденотомия действительно нужна, как ее делают и что будет после.
Что такое аденоиды и почему они мешают
Аденоиды – это глоточная миндалина на своде носоглотки. У маленьких детей она служит иммунным барьером, но иногда разрастается так сильно, что перекрывает носовые ходы. Ребенок не может дышать носом. Это приводит к отеку слизистой, гнусавости, храпу, остановкам дыхания во сне, частым отитам и синуситам.
Разросшаяся ткань может закрывать устья слуховых труб и жидкость скапливается в среднем ухе, что особенно опасно для детей до 5 лет, когда слух важен для развития речи. Кроме того, аденоиды становятся резервуаром бактерий, откуда инфекция спускается в бронхи и легкие.
Показания к аденотомии
Показания делят на абсолютные и относительные.
Абсолютные:
• полное перекрытие носовых ходов (невозможно дышать носом);
• дыхание останавливается во сне (ребенок храпит, потом тишина на 10-20 секунд, затем громкий вдох);
• экссудативный отит со снижением слуха более 30 дБ, не поддающийся лечению больше 3 месяцев.
Относительные:
• частые аденоидиты (3-4 раза в год);
• повторяющиеся отиты, синуситы, бронхиты на фоне аденоидов;
• нарушение прикуса и формирование «аденоидного лица» (вытянутое лицо, полуоткрытый рот);
• задержка речи из-за тугоухости.
Если аденоиды 1-2 степени и ребенка ничего не беспокоит кроме редких насморков, операция не нужна. Назначают промывания, спреи с гормонами, физиотерапию. Но если эффекта нет в течении полугода, а проблемы нарастают – ждать дальше не стоит.
Как делают аденотомию
Современная аденотомия выполняется под общим наркозом с помощью эндоскопической техники. Ребенок спит и ничего не чувствует.
Эндоскопическая аденотомия (через нос или рот) – золотой стандарт. В носоглотку вводят эндоскоп с камерой, изображение выводится на экран. Хирург удаляет аденоидную ткань шейвером (микродебридером), который измельчает и отсасывает ткань. Материал отправляют на гистологию, чтобы исключить опухоль.
Преимущества метода:
• полное удаление – нет остатков, которые могли бы дать рецидив;
• минимальная кровопотеря;
• нет риска повреждения слуховых труб – все видно на экране.
Раньше аденотомию делали вслепую, кольцевидным ножом, после чего часто оставались куски ткани, случались рецидивы и травмы. Сейчас от такого метода отказываются даже в государственных больницах. Операция длится 10-20 минут, вместе с наркозом – около часа.
Восстановление
После удаления аденоидов ребенок начинает дышать носом, но первое время возможна заложенность из-за отека – это нормально.
Первые дни:
• гнусавость остается до спадания отека;
• сукровичные выделения из носа – 1-2 дня;
• температура до 38°C (в 30-40% случаев) – сбивают обычными средствами;
• боль в горле у малышей до 2 лет почти не беспокоит, старшие могут жаловаться на дискомфорт.
В течении 7-10 дней после операции нельзя есть и пить горячее, острое, кислое – разрешена только теплая мягкая пища. Также запрещено сморкаться, чтобы не спровоцировать кровотечение. 2-3 недели стоит воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна и активных занятий спортом, а также от перелетов на самолете.
В стационаре проводят 1-2 дня, но все чаще операцию делают в режиме одного дня: пациент приходит утром, а вечером уезжает домой. Полное заживление тканей занимает около месяца.
Осложнения и риски
Серьезные осложнения в крупных клиниках случаются редко – менее чем в 1% случаев.
Возможные проблемы:
• кровотечение (при эндоскопической технике – менее 0,5%, обычно останавливается само);
• рецидив – повторный рост аденоидов (у маленьких детей до 10-15%);
• временное затекание жидкости в нос при глотании (проходит через 1-2 недели).
Летальные исходы – крайняя редкость, связаны в основном с реакцией на наркоз, а не с самой операцией. При плановой подготовке анестезиолог оценивает все риски и выбирает безопасный метод обезболивания.
Чего делать не стоит
Не нужно ждать до школы, когда аденоиды «сами атрофируются». К 9-10 годам ткань действительно уменьшается, но ребенок к этому времени успевает заработать стойкую тугоухость и сформировать «аденоидное лицо», которое потом не исправить.
Не стоит бояться общего наркоза для маленького ребенка. Современные анестетики безопасны и быстро выводятся. Риск осложнений у здорового ребенка – 1 на 20 000, что ниже риска аварии по дороге в сад.
Лучше выбирать клинику, где операцию делают под эндоскопическим контролем. Если хирург говорит, что будет делать все «на ощупь», стоит поискать другого специалиста. Гистологию удаленной ткани тоже не стоит игнорировать – это единственный способ исключить редкие, но возможные осложнения.
Итог
Аденотомия – не страшно и не больно, если подходить к делу с умом. Операция под наркозом с видео-контролем занимает 10-20 минут, а результат – свободное дыхание, хороший слух, прекращение отитов – заметный.
Отказываться от операции стоит только при аденоидах 1-2 степени, которые не влияют на качество жизни. Если ребенок храпит с остановками дыхания, часто болеет, у него снижается слух – ждать бессмысленно и небезопасно.
Лучше потратить один день на клинику и месяц на восстановление, чем годы мучить ребенка антибиотиками и бесконечными отитами. Спокойный разговор с ЛОР-хирургом поможет решить, нужна ли операция и когда ее лучше сделать.
